Az arthrosis krónikus patológia, amely a mozgásszervi rendszer kötőszöveti struktúráit érinti. A betegséget progresszív lefolyás jellemzi, a porcszövet fokozatos pusztulásával. Az arthrosist a legtöbb betegnél 65 éves kor után észlelik, mivel kialakulásának egyik oka a szervezet természetes öregedése.
A degeneratív-dystrophiás patológia előfordulását korábbi sérülések, endokrin és gyulladásos betegségek, túlzott fizikai aktivitás vagy éppen ellenkezőleg, ülő életmód okozza. Az arthrosis fő tünete az ízületi fájdalom, duzzanat és mozgáskorlátozottság.
A patológia diagnosztizálására instrumentális vizsgálatokat végeznek - radiográfia, artroszkópia, MRI, CT. Az 1. és 2. súlyosságú arthrosist konzervatív módon, gyógyszeres kezeléssel, fizioterápiás és masszázskezelésekkel, valamint tornaterápiával kezelik. Az ízületek visszafordíthatatlan destruktív változásai esetén sebészeti beavatkozás szükséges - arthrodesis, endoprotetika.
Patogenetikai mechanizmusok
Arthrosis esetén a belső kötőszöveti struktúrákban kifejezett változások következnek be. A porcszöveteken deformáló eróziók képződnek, amelyek a kollagénrostok, valamint a fehérjékből (5-10%) és a glikozaminoglikánokból (90-95%) álló proteoglikánok pusztulását okozzák. Ennek eredményeként a kollagénhálózat elveszti stabilitását, és elkezdenek felszabadulni a metalloproteinázok, elpusztítva minden típusú extracelluláris mátrix fehérjét. A pusztulást felgyorsítja a kollagenázok és a stromelizin bioszintézisének fokozása. Az enzimek normál mennyiségi értékeit általában citokinek - kis peptid információs molekulák - szabályozzák. De az arthrosis előrehaladtával ezeknek a fehérjéknek a koncentrációja csökken, ami nagyszámú enzim felszabadulását idézi elő, amelyek károsítják a porcszövetet.
A megváltozott szerkezetű proteoglikánok elkezdik felszívni azokat a vízmolekulákat, amelyeket nem képesek megtartani. Ezért a felesleges folyadék bejut a kollagénrostokba. „Megduzzadnak”, veszítenek erejéből és rugalmasságából. Negatív változások következnek be az ízületi folyadék minőségi és mennyiségi összetételében is. Arthrosis esetén a hialuron koncentrációja csökken. A hialinporcok már nem kapnak elegendő tápanyagot és oxigént a regenerációhoz. A porcos szövetekben lágyulási gócok képződnek, majd repedések, specifikus nekrotikus növedékek jelennek meg. A csontfejek szabaddá válnak, és mikrotraumát szenvednek, amikor egymáshoz képest elmozdulnak.
Okok és provokáló tényezők
Az elsődleges (idiopátiás) arthrosis kialakulásának okait még nem állapították meg. Provokáló tényezők hiányában fordul elő, ezért elméleteket terjesztenek elő a porcok idő előtti pusztulására való örökletes hajlamról. A másodlagos arthrosis más ízületi patológiák vagy korábbi sérülések következtében alakul ki. Mi okozhat degeneratív-dystrophiás betegséget:
- ízületi vagy közeli kötőszöveti struktúrák sérülése - törés, diszlokáció, a meniszkusz károsodása, az izmok, szalagok, inak részleges szakadása vagy teljes elválasztása a csont alapjától;
- az ízületi fejlődés veleszületett diszpláziás rendellenességei;
- az endokrin mirigyek működésének megzavarása, az anyagcsere folyamatok zavara;
- reuma vagy reumás láz;
- reumás, reaktív, metabolikus, pszoriázisos vagy köszvényes ízületi gyulladás, polyarthritis;
- streptococcusok, epidermális vagy Staphylococcus aureus által okozott gennyes ízületi gyulladás;
- bármilyen lokalizációjú tuberkulózis, brucellózis, chlamydia, gonorrhoea, szifilisz;
- degeneratív betegségek, például osteochondritis dissecans.
Az ízületek hipermobilitása, amelyet a speciális kollagén termelés okoz, hajlamosít az arthrosis kialakulására. Ezt az állapotot a bolygó lakóinak 10% -ánál észlelik, és nem tekinthető patológiának. A hipermobilitást azonban az ín-szalagos apparátus gyengesége kíséri, ami gyakori sérülésekhez vezet, különösen a bokaízületben (szalagok ficamok és szakadások, diszlokációk).
Az osteoarthritist néha vérképzőszervi rendellenességek, például hemofília okozzák. A hemarthrosis vagy az ízületi üregbe történő vérzés a porctrofizmus romlását és pusztulását idézi elő.
A hajlamosító tényezők közé tartozik az idős kor, az ízületek gyakori, szilárdsági határait meghaladó terhelés, a túlsúly, a műtéti beavatkozások és a hipotermia.
A kockázati csoportba tartoznak a menopauza idején élő nők, a kedvezőtlen környezeti körülmények között élő vagy mérgező kémiai vegyületekkel érintkező emberek. Ha hiány van az étrendben a vitaminokat és mikroelemeket tartalmazó élelmiszerekből, akkor megteremtődnek az előfeltételek a hialinporcok fokozatos pusztulásához.
Klinikai kép
Az arthrosis veszélye a tünetek hiányában rejlik a fejlődés első szakaszában. A patológia klinikailag fokozatosan nyilvánul meg, az első jelek a porcszövet jelentős pusztulásának hátterében jelennek meg. Kezdetben egy személy enyhe fájdalmat érez, amelynek nincs egyértelmű lokalizációja. Fizikai aktivitás után jelenik meg - súlyemelés, sportedzés. Néha az első klinikai megnyilvánulás az ízület hajlítása vagy kiterjesztése során recsegő vagy kattanó hang. Az ember kezdi észrevenni, hogy bizonyos mozdulatok nehézkesek. Az arthrosis kezdeti szakaszában azonban a merevség reggel jelentkezik, és hamarosan eltűnik.
A betegség előrehaladtával éjszaka is érezhető a fájdalom, ami nemcsak alvászavart, hanem krónikus fáradtság megjelenését is okozza. A fájdalom szindróma súlyossága a második szakaszban növekszik az időjárás változásaival, a krónikus patológiák súlyosbodásával és az akut légúti vírusfertőzésekkel. A mozgások tartománya érezhetően csökken. A merevség oka a porc elvékonyodása, valamint a személy tudatos mozgáskorlátozása a fájdalom elkerülése érdekében. Ez az ellenkező ízület megnövekedett terheléséhez vezet, ami további károsodást okoz. Az arthrosist más specifikus tünetek is jellemzik:
- a fájdalom a vázizmok görcsét és az izomkontraktúrák kialakulását idézi elő (az ízületi passzív mozgások korlátozása);
- az ízületek ropogtatása, kattanása, recsegés mozgás közben állandósul, ami a csontok szinte minden egymáshoz képesti elmozdulásakor jelentkezik;
- gyakran előfordulnak fájdalmas izomgörcsök;
- az ízületek deformálódnak, ami a testtartás és a járás megzavarásához vezet;
- az arthrosis harmadik szakaszában a deformáció annyira kifejezett, hogy az ízületek meghajlanak, és a mozgások tartománya jelentősen csökken vagy teljesen hiányzik;
- a térd, boka, csípőízület harmadik fokú arthrosisával a beteg mozgás közben botot vagy mankókat használ.
Kezelés hiányában a patológia előrehalad, és lefolyása során a remissziókat relapszusok váltják fel, és az exacerbációk gyakorisága folyamatosan növekszik. A reggeli mozdulatok merevsége most sokáig nem tűnik el, állandósul.
Az 1. fokozatú arthrosisban szenvedő beteg vizsgálatakor az orvos csak az ízület enyhe duzzadását és a mozgástartomány teljes megőrzését észleli. A 2. fokozatú patológiában a tapintás fájdalmat és enyhe deformitást tár fel. Az ízületi tér területén csontsűrűsödések kialakulása figyelhető meg.
Az arthrosist a synovitis kialakulása jellemzi - gyulladásos folyamatok a csípő-, térd-, boka- és vállízületek szinoviális membránjában. Vezető tünetük a lekerekített tömítés kialakulása az ízület területén, amikor nyomást gyakorolnak, amelyre a folyadék mozgása (fluktuáció) érezhető. Az akut ízületi gyulladást 37-38 °C-ra emelkedő hőmérséklet, fejfájás, emésztési zavarok kísérhetik.
Diagnosztika
A diagnózis felállítása műszeres vizsgálatok eredményei, a klinikai kép jellemzői, az anamnézis és a beteg panaszai alapján történik. Az általános vér- és vizeletvizsgálat nem túl informatív - minden érték a normál határokon belül marad, ha az arthrosist nem anyagcsere-patológia okozza. A synovitis kialakulásával nő a vörösvértestek ülepedési sebessége (30 mm/óra), nő a leukociták és a fibrinogén szintje a vérben. Ez a szervezetben fellépő akut vagy krónikus gyulladásos folyamatot jelez. Az arthrosis másodlagos formáiban a biokémiai és immunológiai paraméterek megváltoznak.
A degeneratív-dystrophiás patológia diagnosztizálásának leginformatívabb módszere a radiográfia frontális és laterális vetületben.
| Az arthrosis szakaszai a Kellgren-Lawrence osztályozás szerint (1957) | A patológia röntgenjelei |
|---|---|
| Kezdeti | Nincs radiológiai jel |
| Először is | Az ízületi hézag homályos, egyenetlen szűkülése. A csontlemezek széleinek enyhe ellaposodása, kezdeti osteophyták kialakulása vagy hiánya |
| Másodszor | Az ízületi rés kifejezett beszűkülése, a normálnál 2-3-szor nagyobb, nagyszámú osteophyta képződés, subchondralis osteosclerosis. A cisztás tisztások megjelenése az epifízisekben |
| Harmadik | Kifejezett subchondralis osteosclerosis és nagy marginális osteophyták megjelenése, az ízületi tér jelentős szűkülése |
| Negyedik | Durva masszív osteophyták kialakulása, az ízületi tér szinte teljes összeolvadása, az ízületet alkotó csontok epifíziseinek deformációja és tömörödése |
Ha a röntgenfelvételek tanulmányozása után az orvosnak kétségei vannak a diagnózis felállításával kapcsolatban, CT-vizsgálatot írnak elő. És az ízület közelében elhelyezkedő kötőszöveti struktúrák állapotának felmérésére MRI-t végeznek. A kontraszt alkalmazásakor dinamikusan értékelhető a szövetek vérellátása, és megállapítható a gyulladásos folyamat stádiuma a synovitis kialakulása során.
A terápia alapvető módszerei
Az arthrosis még mindig gyógyíthatatlan betegség, mivel a porcszövet regenerálódására nincs gyógyszeres gyógyszer. A terápia fő célja a patológia progressziójának megelőzése és az ízületi mobilitás fenntartása. A kezelés hosszú távú, összetett, helyi és szisztémás gyógyszeres kezeléssel egyaránt. A betegeknek kerülniük kell az ízületet érő erős igénybevételt, és szükség esetén korlátozni kell a mozgástartományt ortopédiai eszközökkel - ortézisekkel, rugalmas kötésekkel. A túlsúlyos betegeknek módosítaniuk kell étrendjüket, hogy fokozatosan csökkentsék a testtömegüket, és kövessenek egy diétát.
A stabil remisszió elérése után a betegek napi fizikoterápiás gyakorlatokat mutatnak be. Az első edzéseket egy fizikoterápiás orvos irányításával végzik, majd a páciens otthon végez egy gyakorlatsort. A mozgásterápia kiegészíthető úszással, jógával, kerékpározással.
A fájdalom súlyosságának csökkentése érdekében különböző klinikai és farmakológiai csoportokba tartozó gyógyszereket írnak fel:
- nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek kenőcsök, tabletták, oldatok formájában parenterális beadásra hatóanyagokkal;
- érzéstelenítő oldatok injekciói az ízületbe glükokortikoszteroidokkal kombinálva;
- izomrelaxánsok az izomgörcsök és a korlátozó kontraktúrák megszüntetésére.
A terápiás sémák közé tartozik a B-vitamin, nyugtató, szükség esetén nyugtatók és antidepresszánsok. Hosszú távú használathoz kondroprotektorok szükségesek. Ez az egyetlen gyógyszercsoport, amely képes részben helyreállítani a porcszövetet.
Klinikai aktivitásuk növelése érdekében fizioterápiás eljárásokat végeznek - lézerterápia, mágneses mezők, UHF-terápia.
Bármilyen fájdalom az ízületekben, jeleznie kell az orvoshoz való azonnali konzultációt. Az arthrosis kezdeti szakaszában végzett terápia megállítja a porcok pusztulását, és elkerüli a teljesítményvesztést és a rokkantságot.